Odbor:
Krstné meno:
Priezvisko:
Rodné číslo:
Pohlavie:
Dátum narodenia:
Miesto narodenia:
Okres:
Národnosť:
Občianstvo:
Ulica a číslo:
Mesto:
PSČ:
Prechodný pobyt je iný ako trvalé bydlisko.
Email otca:
Číslo na mobil:
Trvalý pobyt je rovnaký s trvalým pobytom dieťaťa
Zamestnanie:
Zamestnávateľ:
Titul pred menom:
Rodné číslo otca:
Email matky:
Rodné číslo matky:
Žijú rodičia v spoločnej domácnosti:
Počet súrodencov:
Poradie medzi súrodencami:
Súrodenci v škôlke(uveďte meno a triedu):
Zrak dieťaťa:
Dioptrie:
Sluch dieťaťa:
Reč dieťaťa:
Dôvod:
Alergia:
Detail:
Preferovaná ruka:
Zdravotná poisťovňa:
Odoslaním tohto formuláru súhlasím so spracovaním uvedených osobných údajov dieťaťa a zákonných zástupcov v súlade s §11 zákona č. 245/2008 Z. z.
Poznámka:
V
dňa